气道正压通气治疗难以缓解持续性日间嗜睡

　　在美科医师协会年会上，JanineR.E.Vintch指出，对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，即使给予积极的连续气道正压通气(CPAP)治疗，仍无法解决日间极度嗜睡这一导致功能障碍的常见问题。一项研究显示，在接受积极CPAP治疗(即每晚接受CPAP治疗6h以上)的患者中，22%仍有日常功能受影响的情况，这种情况缘于多次小睡潜伏期试验等客观试验记录到的日间极度嗜睡。这种持续的日间嗜睡可导致认知功能障碍、警惕降低及工作场所/机动车事故发生率增加。

　　对于这类患者，的2种辅助治疗药物是莫达非尼(modafinil)和阿莫达非尼(armodafinil)。莫达非尼是2004年被批准用于治疗CPAP依从患者的残留嗜睡的新型促醒剂。2006年，美国睡眠医学会推荐将该药作为阻塞性睡眠呼吸暂停的标准治疗(Sleep2006;29:1031-5)。该药被滥用的可能性较低，其作用机制仍具有争议性。莫达非尼通过肝脏和肾脏清除，因此肝肾功能损害患者宜使用小剂量进行治疗。莫达非尼与普萘洛尔、地尔硫卓、苯妥英、卡马西平和地西泮等药物可发生一些重要相互作用;在合用莫达非尼的患者中，这些药物的浓度均增加。此外，使用炔雌醇的育龄期女性需要采取其他的避孕措施。莫达非尼的常见副作用是头痛、恶心和紧张。头痛通常可在治疗3天后消失。

　　阿莫达非尼是莫达非尼的R-异构体，半衰期为10~15h，稍长于莫达非尼。阿莫达非尼的副作用与莫达非尼相同。长期研究表明，这2种药物的安全性和耐受性均较好，并且均可改善主观和客观觉醒及认知指标。

　　然而，在进行药物治疗之前，有必要排除持续性日间嗜睡的其他原因，包括CPAP治疗依从性差、CPAP面罩不合适、睡眠卫生差、抑郁和其他睡眠障碍(如不宁腿)等。

　　Vintch声明无相关经济利益冲突。