女性精神分裂症：这些要点你未必知道

　　精神分裂症在很多维度上存在性别差异。例如，相比于女性，早发、病前发育较差、情感迟钝、社会退缩、转归较差等情况更常见于男性患者；然而，女性患者同样面临着严峻挑战，尤其是在精神卫生服务条件较差的低收入。

　　以下为精神分裂症的部分性别差异要点。

　　流行病学

　　▲女性发病率较男性低：男性为15/10万人年，女性为10/10万人年，中位比值为1.4:1[1]。

　　▲女性患者的平均起病年龄大于男性。就初发患者而言，男性在较低年龄组中比例更高，而女性在45-54岁年龄组中比例更高[2]。

　　▲一项为期25年的随访研究显示，女性患者自杀死亡的比例更高[3]，但证据并不一致。

　　病程及转归

　　▲与男性患者相比，女性患者的总体转归更佳。造成这一现象的原因究竟是精神分裂症在女性中相对晚发，激素的保护效应，还是女性对药物治疗的应答更佳，目前尚不清楚。

　　例如，一项澳大利亚研究共纳入了1090名精神分裂症、分裂情感性障碍、情感性精神病等精神病性障碍患者。结果显示，在各个诊断组中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，残疾程度更低，与社区的融合程度更高，迁延为慢性病程的比例更低[4]。

　　临床特征

　　▲相比于男性患者，女性患者常表现出明显敌意，躯体活跃性及支配性高，涉及性内容的妄想较多，较男性更为情绪化。此外，女性患者焦虑症状更多，而阴性症状更少[5,6]。

　　▲对于女性患者而言，阴性症状重及年轻者更易抑郁；对于男性患者，阳性症状重及住院时间短者更易抑郁[7]。

　　▲对于男女性患者而言，即便症状表现类似，其意味也有所不同。例如，同样是与外界隔绝、退缩及依赖，在女性精神分裂症患者中可能提示抑郁综合征，在男性患者中则可能是阴性症状的体现[8]。

　　抗精神病药剂量与治疗应答

　　▲女性的脂肪含量高于男性，进而影响药物分布及代谢；涉及到针剂治疗时，这一点尤为重要，但目前尚缺乏此方面的研究[9]。

　　▲一项2007年开展的中国研究显示，与女性患者相比，男性患者所使用的抗精神病药剂量更高，使用第二代抗精神病药的比例更低；另外，女性患者的氯氮平血药浓度较男性患者高35%[10]。

　　▲欧洲10个共同开展的一项研究显示，性别是精神分裂症治疗应答的预测因素。其中，男女性使用经典抗精神病药和氯氮平治疗时应答差异为；使用奥氮平时病情改善相仿，但生活质量的改善存在差异；使用利培酮则无性别差异[11]。

　　▲对于严重急性激越的患者，口服氟哌啶醇、利培酮及奥氮平的疗效大致相当，而男性在用药后初2个小时及5天内的疗效均优于女性[12]。

　　副作用

　　▲相比于男性患者，使用抗精神病药治疗的女性体重增加、罹患糖尿病及心血管疾病死亡的风险更高[13]。

　　▲一项研究中，女性患者出现高催乳素血症的比例高于男性患者（46%vs.14%），这还是在男性用药剂量接近女性患者2倍的情况下[14]。

　　▲有研究探讨了患者使用抗精神病药后容貌吸引力方面的变化，涉及痤疮等诸多副作用；尽管并非女性患者特有，但结合文化背景，这些问题对女性患者所构成的困扰更为严重[15]。

　　其他需要注意的事项

　　▲在治疗年轻精神分裂症女性患者时，须关注限制性进食障碍的问题。尽管很多人认为进食障碍和精神病是独立的疾病，但也有一些人认为，两者之间存在相关性，进食障碍可能在女性中诱发精神分裂症，只是精神病不一定与进食障碍的严重程度相关。

　　▲女性精神分裂症患者罹患性传播疾病及意外妊娠的风险更高，故强烈推荐使用避孕措施。尤其是有证据显示，无家可归的女性中，有20-40%罹患精神病性障碍；这些女性出现妊娠及生育相关并发症的风险更高。

　　▲假孕和妊娠妄想也是女性患者需要关注的问题。一些妊娠妄想患者在接受抗精神病药治疗的过程中，其催乳素水平升高的情况与生理妊娠一致，可能干扰妄想的判定。（怀孕近一年还有胎动？这种「妄想」不同寻常）

　　▲女性患者的症状在月经周期内有所变化，而妊娠期通常是症状突飞猛进的一段时间，并在妊娠后出现复发。联用雌激素调节剂，包括雷洛昔芬，可能有助于绝经期女性精神分裂症患者的治疗。

　　▲在某些发展中，「婚姻可以治疗精神疾病」这一观念仍在盛行，导致很多家庭为其罹患精神疾病的家人秘密安排了婚事，而医务人员在很久之后才得知这一情况。女性患者常常得以出嫁，但婚姻破裂及分居相当常见，尤其是当其表现出症状或无子嗣时[8,16]。

　　结论

　　男性和女性对精神分裂症的易感性差异不大，但男性患者发病可能较早。女性患者短期内的临床转归似乎更佳，但这一优势可能在更长的时间段内逐渐消失。大部分研究提示女性患者的社会适应能力优于男性，病前功能也高于男性。临床表现及治疗应答方面，男性和女性患者也存在诸多微妙的差异。在社会心理层面，女性患者及其照料者所面临的挑战可谓巨大。